Evaluación y manejo inicial de las ideas e intentos de suicidio en atención primaria / Initial assessment and management of the suicidal ideation and suicide attempts in primary care

Suicide and suicidal behaviors are a significant public health problem, for which several prevention modalities have been implemented. The identification and treatment of suicidal risk is a critical step in prevention, especially in primary health care, a level where most of the population consults. This article focuses fundamentally on the research on suicide risk in primary care by proposing an action guide for the assessment and management initial of suicide ideas and attempts.

Retorno al siglo XX: setenta años de psiquiatría, psicoanálisis y medicina psicosomática en Santiago de Chile / Return to the 20th century: seventy years of psychiatry, psychoanalysis and psychosomatic medicine in Santiago de Chile

Este trabajo resume los cambios en la psiquiatría clínica y el psicoanálisis y la medicina psicosomática en el siglo pasado, destacando a dos médicos chilenos, un internista y un psiquiatra que influenciaron profundamente al autor. Los Drs. Hernán Alessandri Rodríguez e Ignacio Matte Blanco fueron formadores de médicos no solo en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, sino a nivel nacional e internacional, dejando su sello hasta hoy. El artículo recorre la historia de esa Facultad, así como de la Clínica Psiquiátrica Universitaria, cuyo primer director fue el Prof. Matte. Este fue también el promotor de la Asociación Psicoanalítica Chilena, admitida en agosto de 1949 como sociedad componente de la Asociación Psicoanalítica Internacional. Se revisan los antecedentes históricos del psicoanálisis freudiano y de la medicina psicosomática hasta la mitad del siglo XX, para luego analizar los desarrollos posteriores tanto de la psiquiatría clínica, del psicoanálisis post-freudiano y de la salud mental chilenas. Se concluye subrayando cómo las personalidades, sus vinculaciones familiares y el contexto socio-cultural marcan los avances y las dificultades de los progresos en salud.

Tótem y Tabú hoy día / Totem and Taboo

Este trabajo revisa el contexto histórico y los principales temas de “Tótem y Tabú” (Freud, 1913), para luego actualizar el intento de Freud de validar externamente las ideas psicoanalíticas con evidencia de la antropología cultural de su época. Se analizan las principales críticas contemporáneas a esa publicación, para luego revisar estudios posteriores, de autores tales como Kardiner, Roheim, Devereux, los psicólogos del Yo, así como desde una perspectiva kleiniana (Hinshelwood, 2001). Se discute la idea freudiana de ver al psicoanálisis como la ciencia básica de las ciencias sociales, versus la tesis más aceptada hoy de que una mirada psicoanalítica puede aportar a los estudios socio-culturales elementos importantes pero que deben complementarse con los conocimientos propios de esas disciplinas

This paper reviews the historical context and the principal subjects treated by “Totem and Taboo” (Freud, 1913). Then it analyzes the Freudian attempt to externally validate psychoanalytic ideas with data from cultural anthropology of those days. The contemporary reaction to his attempt are described, as well posterior psychoanalytic studies such as those from Kardiner, Roheim, Devereux, Ego psychologists, as well as more recent kleinian attempts (Hinshelwood, 2001). Freud oscillated between declaring psychoanalysis the fundament of social sciences, and the –nowadays more accepted- idea that a psychoanalytic view can contribute to socio-cultural with significant ideas that have to be complemented with the insights gained with knowledge gathered with the methods from each of those disciplines

Programas de prevención del suicidio adolescente en establecimientos escolares: una revisión de la literatura / Suicide prevention programs for adolescents in schools: a review

The suicide deaths increased worldwide and also in Chile in the last decade. Therefore, preventive programs are needed. This paper reviews the literature on school suicide prevention programs. Results show that few programs center in suicide as the primary target, and most do on related factors such as major depression. Nevertheless, some of them lower suicide ideation and behavior in the studied sample especially when they target several objectives and perform two or more interventions.

Las muertes por suicidio han aumentado a nivel mundial y especialmente en nuestro país en la última década. Por ello se hace necesario realizar un trabajo preventivo, principalmente en adolescentes. El presente trabajo tuvo como objetivo realizar una revisión de la literatura de los programas de prevención de suicidio en adolescentes escolares. Los resultados demostraron que son pocos los programas centrados en abordar el suicidio como objetivo principal sino que su foco son factores asociados, como por ejemplo la depresión mayor. Aún así, varios consiguen una disminución de la ideación y conducta suicida en la población estudiada, especialmente cuando implementan más de una intervención.

Protocolo de manejo del intento suicida en el Hospital del Salvador en Santiago de Chile / Suicide attempt management protocol in Hospital del Salvador in Santiago de Chile

Suicide is a global public health and social problem. It has important emotional consequences for the relatives of the deceased, as well as economic and emotional consequences for the rest of the community. Herein lies the importance of the early detection of potential cases and of utilizing adequate interventions. The present protocol was organized as a way of standardizing and giving the appropriate hierarchy to all interventions practiced in patients with suicidal risk within Hospital del Salvador.

El suicidio es un problema social y de salud pública en todo el mundo. Acarrea importantes consecuencias emocionales para las personas cercanas al fallecido y también consecuencias económicas y emocionales para el resto de la comunidad. De ahí la importancia de detectar tempranamente los potenciales casos y utilizar intervenciones adecuadas. El presente protocolo se estructuró como una manera de estandarizar y jerarquizar las intervenciones entregadas a pacientes con riesgo suicida en el Hospital del Salvador.

Relación entre ideación suicida y estilos parentales en un grupo de adolescentes chilenos / Relation between suicidal ideation and parenting styles among a group of Chilean adolescents

Background: In Chile, there has been an increase in suicide rates from 1.1 to 2.6 per 100,000 among adolescents aged 10 to 14 years and from 4.4 to 8.9 per 100,000 among those aged 15 to 19 years Aim: To identify protective factors for suicidal ideation according to parenting styles, as described by Barber et al. Material and Methods: The relation between suicidal ideation and parenting styles was assessed in a random sample of 2,346 Chilean school attending adolescents aged 13 to 20 years old (59% women) from three cities: Antofagasta (Northern Chile, II Region), Santiago (Central, Metropolitan Region) and Concepción (Southern, VIII Region). Participants were tested with the Chilean adaptation of the Cross National Adolescents Program (CNAP) Plus questionnaire developed by Barber et al. The relation between suicidal ideation and parenting styles was assessed using regression analyses. Results: Correlations between suicidal ideation and parenting styles were mostly significant, yet weak. High odds ratios were observed among parents who had a strong psychological control, inconsistent control, lack of expression of affection and covered marital hostility. Conclusions: High adolescent self-esteem, a good relationship with parents, psychological parental autonomy, expression of physical affection, social support and paternal monitoring were protective factors against suicidal ideation.

La espiritualidad y religiosidad como factor protector en mujeres depresivas con riesgo suicida: consenso de expertos / Spirituality and religiosity as a protective factor in depressive women with suicidal risk: expert consensus

Se presenta un consenso de expertos sobre "La Espiritualidad y Religiosidad como Factor Protector en Mujeres Depresivas con Riesgo Suicida", que se obtuvo utilizando una metodología Delphi. Sus resultados se han organizado en cinco áreas enfocadas en aspectos referentes al diseño de una intervención espiritual/religiosa: a) encuadre; b) características yformación del interventor, c) elementos a resguardar, d) contenidos y e) fases. Se concluye que los aspectos espirituales y religiosos deben considerarse en cada caso, y que un acompañamiento en pacientes creyentes puede mejorar su evolución y prevenir nuevos episodios de de riesgo suicida. En algunos casos la religiosidad pudiera aumentar los montos de culpa, aumentando la severidad y complejidad del cuadro clínico.

This document presents the expert consensus produced by a working meeting in Santiago de Chile during 2010 about "The Spirituality and Religiosity as a protective factor in depressive women with Suicidal Risk". The consensus followed the steps suggested by Delphi methodology. Its results are organized in five areas referent to spiritual/religious interventions: a) setting, b) counselor training, c) elements, d) subjects covered, e) stages. The experts consulted concluded that spiritual and religious aspects need to be considerate in each case, and that in believers can improve progress and prevent relapses at suicidal risk. However in some cases religious can increase the amounts offault, amplifying the severity and complicating the evolution.

Un análisis bibliométrico de los trabajos libres de psiquiatría presentados a congresos de la Sociedad Chilena de neurología, psiquiatría y neurocirugía entre 2000 y 2009 / A bibliometric analysis of free submissions presented to the psychiatry section of the congresses of the Sociedad Chilena de neurología, psiquiatría y neurocirugía, 2000-2009

Introduction: Bibliometry is the discipline that measures the bibliographic production in a given scientific area; in Chile there are few studies documenting the themes and trends in Mental health research. Method: A quantitative analysis is performed of the 992 papers published in the Abstracts Book in the SONEPSYN meetings between 2000 and 2009. The most productive groups are mentioned, and a classification of main research themes according to the index of the Tratado de Psiquiatría edited by Heerlein et al. Results: The most frequent themes were Affective Disorders, (14,3 percent), Liaison and General Hospital Psychiatry (8,6 percent), Epidemiology and Classification (6,6 percent), Validation and use of diagnostic and psychometric scales (5,6 percent), followed by antidepressant use and teaching with 1,2 percent each. Most presentations were prepared in university settings (48 percent) or in hospitals (35 percent), with a strong concentration in the Metropolitan Region (80,4 percent) and the VIII Region (8,3 percent). Conclusions: There is an increasing number of psychiatric papers presented from 2000 to 2009, with the Metropolitan Region of Santiago the area that present the higher number of research work (76,31 percent).There is a low number of collaborative research: 88,3 percent of the works were presented by a single institution. 9,6 percent (this is 59 papers) were presented by two, and 2,1 percent (13 papers) by three. Affective disorders were the most researched area; followed by use of antipsychotics and liaision, community, and child and adolescent psychiatry.

Introducción: La bibliometría es la disciplina que mide la producción bibliográfica en un área científica determinada y en Chile hay pocos estudios que documenten los temas y tendencias de la producción en Salud Mental. Método: Se hace un análisis cuantitativo de los 992 trabajos publicados en los libros de resúmenes de los Congresos entre los años 2000y 2009. Se describen los grupos más productivos, así como se clasifican los temas de acuerdo a los títulos de los trabajos, al índice del Tratado de Psiquiatría editado por Heerlein y Cols. Resultados: Los temas más frecuentes eran los del trastornos del ánimo (14,3 por ciento), psiquiatría de enlace y hospital general (8,6 por ciento), epidemiología y clasificación (6,6 por ciento), validación y aplicación de instrumentos diagnósticos y de medición psicológica (5,6 por ciento), y los menos frecuentes antidepresivos y docencia con 1,2 por ciento cada uno. La mayoría de las presentaciones correspondieron a centros universitarios (48 por ciento) u hospitalarios (35 por ciento), con una importante concentración en la Región Metropolitana (80,4 por ciento) y la VIII Región (8,3 por ciento). Conclusiones: Se observa un número creciente de presentaciones desde el año 2000 hasta el 2009, siendo la RM quien presenta el mayor número de investigaciones con un 76,31 por ciento, llama la atención la baja asociatividad en las presentaciones: un 88,3 por ciento de los trabajos fueron presentados por una sola institucion. 9,6 por ciento (o sea 59 trabajos) fueron presentados por dos, y 2,1 por ciento (13 trabajos) por tres instituciones.Los trastornos del ánimo son el sub-tema más analizado, seguido por antipsicóticos y psiquiatría de enlace, comunitaria e infanto-juvenil.

Incorporación de un componente espiritual religioso en el tratamiento de pacientes terminales de una unidad del dolor en un hospital general / Inclusion of a religious spiritual component in the treatment of terminally ill patients in a general hospital pain unit

La presente investigación describe y compara creencias religiosas en 200 pacientes con enfermedad oncológica avanzada, un grupo de 200 pacientes sin patología oncológica evidente y un equipo de 100 profesionales de la salud pública de un hospital general en Santiago de Chile. Se utiliza el cuestionario de religiosidad de la encuesta CNAP de Barber y OQ-45.2 de Lambert, validado en Chile por De la Parra y Von Bergen. Los pacientes con enfermedad oncológica avanzada presentan un 95,5 por ciento de adherencia a una religión, en comparación a un 86,7 por ciento de los profesionales que los atienden. Los pacientes sin enfermedad oncológica avanzada presentan un 79 por ciento de adherencia religiosa, en comparación con los profesionales que los atienden 92,5 por ciento. No se observan diferencias significativas entre pacientes adherentes y no adherentes, con respecto a OQ-45.2 para los dos grupos de pacientes. Se describe observancia religiosa tanto en pacientes con enfermedad oncológica avanzada, como en pacientes sin patología oncológica evidente, y en profesionales de la salud pública de un hospital general y diferencias de religiosidad en cuanto a datos sociodemográficos.

This research describes and compares religious believes in 200 final stage cancer patients, a group of 200 patients who show no evident signs of cancer, and team of 100 professionals working in public health in a general hospital in Santiago de Chile. We applied the PUC-Adimark GFK religion questionnaire used in the CNAP Barber survey and the CNAP of Lambert OQ-45.2 that De la Parra and Von Bergen validated in Chile. 95,5 percent of final stage of cancer patients adhere to a religion compared to 86,7 percent of the professionals that take care of them. With respect to OQ-45.2, we observed no significant differences between both groups of patients, religious and no religious. Final stage cancer patients and those with no evident signs of cancer and public health professionals working in a general hospital have religious believes, however, there are differences in terms of socio-demographic data.

Comparación de frecuencia de conductas de riesgo, problemas juveniles y estilos de crianza, en estudiantes adolescentes de tres ciudades chilenas / Comparison of parenting styles, risk and violent behaviors in adolescents in different educational systems in three cities of Chile

Las conductas de riesgo de los adolescentes (uso de drogas o comportamientos auto o hetero-agresivos) pueden ser comparadas geográficamente. En Chile, la mayoría de los estudios se han concentrado en la Región Metropolitana, aplicándose diversos modelos conceptuales para explicar las correlaciones encontradas. Aquí se estudia la teoría de Barber et al en la Universidad de Tennessee, que relaciona estilos de crianza parentales con conductas y problemas adolescentes, a través de la aplicación de la escala CNAP Plus en versión validada en Chile a una muestra aleatoria trietápica estratificada de 2322 adolescentes 3º y 4º Medios de colegios municipalizados, privados y subvencionados de las ciudades de Santiago, Antofagasta y Concepción. El consumo de alcohol y tabaco fue mayor en estudiantes de colegios privados que en los municipales y subvencionados, mientras que en los municipales hubo mayor consumo de sustancias químicas ilegales. La ideación suicida fue mayor en establecimientos municipales (8,2 por ciento) que en los privados (5,5 por ciento). Las conductas hetero-agresivas tales como robo, vandalismo o riñas son más frecuentes en establecimientos municipales que en los privados. Las conductas de riesgo se correlacionan positivamente entre sí (consumo de sustancias ilegales con auto-agresión y violencia; conductas auto-agresivas con hetero-agresivas).

Adolescent risk behaviors (substance abuse or auto- hetero-aggressive behaviors) can be compared between geographical locations. En Chile, most studies about them have concentrated in the Región Metropolitana of Santiago, and different theoretical frameworks have been used to explain the correlations between them. Here we study Barber et al framework at the University of Tennesee, that relates parenting styles with adolescent problems, applying the CNAP Plus scale in its version validated in Chile, to a randomized three-stage sample of 2322 youths in 3th and 4th grades of secondary education of private, state subsidized and municipality owned schools in Santiago, Antofagasta and Concepción. Frequent consumption of tobacco and alcohol was higher among private school students, while in the municipal and subsidized school there was more use of tobacco. In municipal schools there was more consumption of illegal chemicals. Suicidal ideation was higher in municipal schools (8,2 percent) than in private ones (5,5 percent). Hetero-aggressive behaviors such as theft, vandalism or fights were more frequent in municipal schools than in private ones. Risk behaviors correlate positively with each other (ilegal drug use with aggression towards self, and violence toward others, as ahto-aggression correlates with hetero-aggression.

Eficacia y costos asociados a un tratamiento ambulatorio en mujeres con depresión severa y trauma temprano / Efficacy and associated costs of an outpatient intervention in women with severe depression and early trauma

Background: A high proportion of women consulting for depression have a history of childhood abuse and trauma. Aim: To compare the effcacy and costs associated with a treatment that inquires directly into childhood trauma and understands present interpersonal diffculties as a compulsion to repeat the traumatic past, versus the usual treatment, in women with severe depression and childhood trauma. Material and Methods: Eighty seven women with depression and prior history of early trauma that sought help at the Mental Health Unit of the Hospital de Curicó were studied. Forty four were randomly assigned to the experimental treatment, and 43 to the usual management. Patients were evaluated using the Hamilton Depression Scale, the Outcome Questionnaire (OQ 45.2) and an expenditures sheet at baseline, three and six months. An intention to treat analysis and a simple cost-analysis were performed. Results: Hamilton and OQ 45.2 scores improved in both treatment groups, with signifcantly better results achieved in the experimental patients. The direct overall costs of experimental and control treatments were CLP 8,628,587 and 9,688,240, respectively. The main contributors to costs in both arms were medications (26.5 percent), followed by the number of psychiatric consultations (19.2 percent) in the experimental group and by hospitalizations (25.4 percent) in the control group. The costs per patient recovered in experimental and control groups were CLP 616,328 and 1,973,649, respectively. Conclusions: The proposed model resulted more effective for the treatment of this group of women.

¿Vale la pena hospitalizar a las mujeres depresivas con riesgo suicida?: características socio-demográficas, clínicas y resultados del tratamiento de mujeres depresivas con riesgo suicida tratadas en forma ambulatoria y hospitalizadas en un servicio de psiquiatría de un hosptial general en Santiago de Chile / Is it better top hospitaliza suicidal depressive women?: compared socio-demographic, clinical characteristics and results of their ambulatory and inpatient treatment in a psychiatric service in a general hospital in Santiago de Chile

With the objective of determining prognostic factors, we analyzed a database of 751 cases treated at the Affective Disorders Unit, Psychiatric Service, Hospital del Salvador, that fulfilled the following three conditions: female gender, suicidal risk (ideation or attempt), and three measurements of the Outcome Questionnaire (OQ 45-2) of Lambert et al. (M1 at intake, M2 early during treatment, and M3 at three to six months of treatment). Among the 751 cases between the years 2004 and 2008, 583 were women. Among them, 161 had three measurements of OQ 45.2, and 68 had suicidal risk. We compared this sample, that represents 9 percent of women requesting treatment at the Unit, with the women that fulfilled the criteria and were hospitalized during the same time. Using the methodology suggested by Jacobson and Truax, we compared the socio-demographic, clinical and outcome characteristics of the groups classified with a significant clinical change, improvement, no change and worsening.

Introducción: Este trabajo compara las características de pacientes tratadas ambulatoriamente o bien hospitalizadas en hospitales públicos. Método: Se analizan la base de datos de mujeres depresivas con riesgo suicida tratadas entre 2004 y 2008 en la Unidad de Trastornos Afectivos (UTA) del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador, con 3 mediciones del OQ 45-2 (M1 al ingreso, M2 al mes de tratamiento y M3 a los tres a seis meses), y se comparan con las hospitalizadas Se estudian muestras de 68 casos ambulatorios, equivalente al 9 por ciento de las mujeres hospitalizadas, de 58 mujeres hospitalizadas, que equivale al 15 por ciento de las mujeres depresivas hospitalizadas con riesgo suicida. Se analizan estos casos con la metodología de Jacobson y Truax, y comparando sus características socio-demográficas, diagnósticos clínicos y evaluación de resultados en las pacientes con cambio clínicamente significativo (CCS), mejoría, sin cambio, y empeoramiento. Resultados: Las mujeres hospitalizadas eran mas jóvenes (x = 38,1 años) que las ambulatorias (x = 42,1 años), con más cesantes y menos dueñas de casa. No hubo diferencias por tipo de ocupación, estado civil ni profesión religiosa entre ambos grupos. Ambos grupos bajaron sus puntajes en el OQ 45.2, tanto global como sub escalas. Hubo más mejoría y CCS entre las pacientes hospitalizadas (77,4 por ciento) que entre las ambulatorias (47,9 por ciento). Al analizar los tipos de trastorno afectivo, el CCS fue mayor en los pacientes bipolares, los episodios y los trastornos depresivos hospitalizados, que en los casos ambulatorios. Conclusiones: Las mujeres suicidas con riesgo afectivo mejoran en porcentaje importante, especialmente si son hospitalizadas. En estudios posteriores, es importante aumentar el tamaño de la muestra, y seguir a los casos que no vuelven a control post-alta.

Percepción de la relación parental entre adolescentes mayores y menores de 15 años / The perception of parental relationship: a comparison of adolescents older and younger than 15 years of age

This study evaluates the difference in risk behavior and depressive symptomalogy in adolescents, as parenting styles change through developmental stages. A group of students older and younger than 15 years old, in Santiago's Metropolitan Region were screened for these behaviors and symptoms, focusing upon the relationship with parents. Barber's Cross National Adolescent Program test, adapted and validated in Chile, was given to a 1 447 students, randomly selected in 14 Middle Schools. Barber's model was used to compare upbringing styles. Results show that parental support correlates with children's social initiative, psychological control shows positive correlation with depressive symptomatology, and behavioral control shows a negative correlation with antisocial behavior. The only variable showing age bracket variability is antisocial adolescent behavior, when external and internal aggressive behavior are compared. The results suggest that Barber's model can be applied among Chilean adolescents 10 to 19 years of age. The implications of these findings, and possible preventive actions are presented.

Este trabajo estudió la variación de las conductas de riesgo y sintomatología depresiva en adolescentes, según los cambios de estilos de crianza parentales en las distintas etapas del desarrollo. En él, se describe la frecuencia de esas conductas y síntomas en una muestra representativa de estudiantes de la Región Metropolitana de Santiago de Chile, con foco en las relaciones con sus padres, y en cómo éstos enfrentan la crianza en los hijos mayores o menores de 15 años. Se aplicó el instrumento CNAP (Cross National Adolescent Program), de Barber y cols, adaptado y validado para Chile por éste equipo de investigadores. En éste trabajo se analizan resultados de una primera aplicación a 1 447 estudiantes de 14 establecimientos de enseñanza media aleatoriamente seleccionados. Se utiliza el modelo explicativo de Barber para comparar los estilos parentales diferenciales de crianza, encontrando que el apoyo parental se correlaciona positivamente con la iniciativa social de los hijos, que el control psicológico se correlaciona positivamente con síntomas depresivos y el control conductual lo hace negativamente con la conducta antisocial. Sólo el comportamiento antisocial adolescente muestra diferencias por grupo de edad al comparar conductas autoagresivas y heteroagresivas. Se concluye que el modelo de Barber puede aplicarse a la realidad chilena a adolescentes entre de 10 a 19 años y se analizan las implicancias de estos hallazgos para posibles intervenciones preventivas.

Conductas de riesgo, síntomas depresivos, auto y heteroagresión en una muestra de adolescentes escolarizados en la Región Metropolitana de Santiago de Chile, 2007 / Risk behaviors, depressive symptoms, auto and heteroaggresion in a sample of adolescent students in Metropolitan Santiago de Chile, 2007

The aim of this study is to corroborate a reference framework that relates parental styles with drugs consumption, depression, self and other aggressive behaviors. We found that parents' acceptance correlates positively with adolescents' initiative and negatively with depressive and suicidal symptoms; psychological control with depression and behavioral control with antisocial behavior. Material and Methods: The CNAP+ (Cross National Adolescent Program) questionnaire (version CNAP Plus) was adapted in interaction with its author; and then was applied to a representative, random, three-stages sample of the Metropolitan Region (n = 1.447). Results: The worse the relation with parents, the higher the consumption, depression, suicidal ideation and hetero aggressive behaviors. Spearman's correlation coefficients were found in the same direction of a previous transcultural CNAP study. Frequent consumption of alcohol was found in 26.9 percent, of tobacco in 31.2 percent, of marihuana in 6.9 percent and of cocaine or other drugs in 2.3 percent) of the sample studied. The same sample has suicide ideation 7.76 percent and depressive symptoms 6.9 percent. Self aggression prevailed among women and hetero aggression among men. With age there was an increase in alcohol consumption ( percent2 = 107.95, p = 0.0001), of tobacco (f = 63.02, p = 0.0001), of marihuana (f = 18.78, p = 0.001) and of cocaine ( percent2 = 8.995, p = 0.06). There is differential by age in violent behaviors, suicide ideation or depressive symptoms. Conclusion: The results obtained by Barber et al in the multicultural application of his model in 16 countries is confirmed in this study run in Santiago de Chile. This is relevant to consider when designing public policies and preventive interventions. This survey confirms previous studies regarding sex, age and parental styles; there is higher consumption of chemical substances and hetero aggressive conducts among men, and of depressive...

Este estudio busca corroborar en Santiago de Chile el marco referencial de Brian Barber1 que relaciona consumo de drogas, depresión, suicidalidad y conductas violentas con estilos parentales. Encontramos que la aceptación de los padres se correlaciona positivamente con iniciativa adolescente y negativamente con síntomas depresivos y suicidas; el control psicológico con depresión, y el control conductual con conducta antisocial. Material y Métodos: En conjunto con su autor, se adapta el instrumento CNAP, Cross National Adolescent Program (Versión CNAP Plus) y se aplica a una muestra representativa aleatoria trietápica de la Región Metropolitana (n = 1.447). Resultados: A peor relación con los padres mayor consumo, depresión, ideación suicida, y conductas heteroagresivas. Se encuentran coeficientes de correlación de Spearman en la misma dirección de los del estudio internacional CNAP. Se encontró consumo frecuente de alcohol en 26,9 por ciento>, de tabaco en 31,2 por ciento, de marihuana en 6,9 por ciento, de cocaína u otras drogas en 2,3 por ciento de la muestra estudiada. Hay en la misma muestra ideación suicida en 7,7 por ciento y síntomas depresivos en 6,9 por ciento. La autoagresión predomina en mujeres y la heteroagresión en varones. Con la edad aumenta el consumo de alcohol (porcentage 2 =107,95, p = 0,0001), de tabaco ( pocentage 2= 63,02, p = 0,0001), de marihuana (porcentage 2 = 18,78, p = 0,001) y de cocaína (porcentage 2 = 8,995, p = 0,06). No hay diferencias por edad en conductas violentas, ideación suicida o síntomas depresivos. Conclusiones: Los resultados obtenidos por Barber en la aplicación multicultural de su modelo en 16 países se confirman en este estudio en Santiago de Chile, lo que importa como base de información posible de considerar en el diseño de políticas públicas (estatales y privadas) y de intervenciones preventivas. Esta encuesta confirma estudios previos sobre sexo, edad y estilos parentales: hay mayor consumo de sustancias químicas y conductas heteroagresivas entre los varones y de sentimientos depresivos e ideación suicida entre las mujeres. Las conductas estudiadas aumentan con la edad, con excepción de la violencia; estas conductas se correlacionan entre sí, y disminuyen con una buena relación con los padres.

Factores psicosociales asociados con suicidalidad, severidad y resultados del tratamiento en el trastorno afectivo bipolar / Psychosocial factors associated with suicidality, severety and outcome in bipolar affective disorder

Introduction: The socio-demographic characteristics, suicidality, severity and treatment outcome is compared of 376 patients with bipolar affective disorder (TB) with 1803 cases with other depressive disorders (TD) and 3131 with other psychopathology (OD). Methodology: The standard information gathered in a large psychiatric unit in a Santiago General hospital collects socio-demographics, ICD 10 diagnoses, as well as changes in scores in Lambert´s Outcome Questionnaire (OQ45).We measured Clinically Significant Change (CCS), as well as an index of reliable change (ICC) of TB compared with TD and OD. Statistical associations of outcome indexes were correlated with the above psychosocial variables, using SPSS 15.5. Results: TB had a lower mean age (41,4 years) than TD (43 years) and OD (39,3 years) (F = 17,07, p=0,0001), 73,8 percent of TB were females vs 79,9 percent of TD and 54,1 percent of OD (X2 2201,2; p = 0,0001). Among TB there were more divorce (23,7 percent) tan among TD (11,5); more TB lived alone or in institutions, (13,1), vs 5,2 among TD and 8,2percent among OD (X2 10 gl: 30,8412 ; p = 0,0006). TB had less stable jobs (15,5 percent) vs 23,5percent among TD and 30,7k percent of OD. (X210 gl: 76,2 ; p = 0,0001). TB had a mean of 12,7 years of schooling, vs 10,8 among TD and 11,3 among OD (student´s t 0,37, p > 0,001). TB presented more suicidal attempts (4,2 percent) and ideation (5 percent) in comparison to TD (3,1 and 3,9) and OD (6,3 any 3,9 percent). (X2; 6 gl: 168,6264, p = 0,0001). Highest global scores in OQ 45 were in TD (101,7), followed by TB (89,6) and OD (88,7). TB presented higher change: ICC (19 vs 16,2) and more CCS tan those with TD (25,9 vs 21,7 percent). Conclusions: Bipolar disorder patients are younger, have less stable jobs and marriages, live alone, but have a higher education. They also present a higher suicidal risk, and change more with therapeutic interventions offered in a general public hospital.

Introducción: Se estudian las características socio-demográficas, suicidalidad, severidad y pronóstico de 376 pacientes con trastorno afectivo bipolar (TB) comparándolas con 1.803 pacientes con trastornos depresivos (TD) y 3.131 con otros diagnósticos (OD). Método: Se aplica rutinariamente base estandarizada con características socio-demográficas, diagnósticos CIE 10 y cambios medidos por el Outcome Questionnaire (OQ45). Se determina Cambio Clínicamente Significativo (CCS), así Índice de Cambio Confiable (ICC) de los TB comparándolas con TD, y con OD. Se correlacionan los cambios con los indicadores psicosociales antes aludidos usando SPSS 15.5. Resultados: Los TB tuvieron un promedio de edad menor (41,4 años) que TD (43 años) y OD (39,3 años) (F = 17,07, p = 0,0001), con un 73,8 por ciento de mujeres vs 79,9 por ciento en TD y 54,1 por ciento de OD (χ2 2201, 2; p = 0,0001). En los TB hubo más separados (23,7 por ciento) que en TD (11,5); más TB vivían solos o en instituciones (13,1), vs (5,2 por ciento) de TD y 8,2 por ciento de OD (χ2 10 gl:30,8412 ; p = 0,0006). Los TB tenían menos trabajo estable (15,5 por ciento) vs 23,5 por ciento de TD y 30,7 por ciento de OD. (χ2 10 gl: 76,2 ; p = 0,0001). Los TB tuvieron un promedio de 12,7 años de educación, vs 10,8 de TD y 11,3 de OD (prueba t 0,37, p > 0,001). Los TB presentaron más intentos suicidas (4,2 por ciento) e ideación suicida (5 por ciento) en comparación a TD (3,1 por ciento y 3,9 por ciento) y a OD (6,3 por ciento y 3,9 por ciento). (χ2; 6 gl: 168,6264, p = 0,0001). Los mayores puntajes globales fueron de TD (101,7), seguidos por TB (89,6) y OD (88,7). Los TB presentaron ICC (19 vs 16,2) y un mayor CCS que aquellos con TD (25,9 por ciento vs 21,7 por ciento). Conclusiones: Los TB tienden a ser de menor edad, más separados y viviendo solos, con menos trabajo estable pero con mejor educación. Tienen más riesgo suicida, y experimentan mayor cambio confiable y clínicamente significativo.

Relación entre trauma infantil y comorbilidad depresión con trastorno por estrés postraumático / Relationship between child trauma and comorbility depression with traumatic stress disorders

PTSD is a disorder found frequently in depressive subjects. One of the risk factors associated with both conditions is a history of physical or sexual abuse in childhood. Objective: Determine the frequency of multiple child trauma and PTSD in women with severe depression. Method: In 130 women with severe depression we applied a scale of multiple child trauma designed by Marshall et al, the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) of the World Health Organization. The application was blind to the recall of childhood trauma. We established the diagnosis of PTSD according to ICD 10 criteria, and used an eight-item treatment outcome posttraumatic stress disorder scale (TOP 8) to quantify symptom severity. Results: 87,5 percent of the total sample had at least one traumatic event, 67 percent had three or mores. 49,2 percent of the total sample satisfied the criteria for PTSD. The mean score in TOP 8 for patients with three or more childhood recalled traumatic events was 17,8 compared with 7,5 for cases with two or less childhood trauma (p < 0.0001). Comparing patients with and without multiple traumas there were statistically significant differences in CIDI and traumatic events. Conclusion: The study confirms in a Chilean population a high prevalence of childhood trauma and PTSD in women with severe depression.

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una entidad frecuente de encontrar en sujetos que presentan depresión. Un factor de riesgo asociado a ambas condiciones es el antecedente de maltrato infantil. Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de trauma infanto juvenil en mujeres derivadas por depresión severa a un Servicio de Salud Mental y su relación con la comorbilidad depresión- TEPT. A 130 mujeres ingresadas por depresión severa a la unidad de salud mental del Hospital de Curicó se les aplicó una escala para determinar antecedentes de trauma-infanto juvenil, la Entrevista Diagnóstica Compuesta Internacional (CIDI) para establecer diagnóstico TEPT según CIE 10 y la Escala de ocho ítems para cuantificar intensidad de síntomas de TEPT (TOP 8). Resultados: 87,5 por ciento de los pacientes refirió haber experimentado al menos un hecho traumático en su infancia, 67 por ciento (n = 86) recordó tres o más. 49,2 por ciento de la muestra total cumple con los criterios para TEPT según CIE10. Las pacientes con depresión severa y tres o más eventos de trauma infantil presentan mayor severidad de los síntomas de estrés postraumático al momento de la derivación según promedio TOP 8 (17,8 - 7,5 t = 6,577 p < 0,001), señalan haber vivenciado un mayor número de sucesos traumáticos a lo largo de la vida, siendo el trauma sexual el más importante. Este estudio confirma en nuestro medio, la alta prevalencia de trauma infantojuvenil y TEPT en pacientes derivadas con diagnóstico de depresión severa a un Servicio de Salud Mental.

Análisis comparativo de dos instrumentos de evaluación clínica: OQ-45 e InterRAI- salud mental / Comparative analisis between two instruments for clinical evaluation: OQ 45.2 and Inter. RAI Mental health

To evaluate the quality of mental health care is of fundamental importance. The Inter RAI Mental Health is an international instrument, created to integrally evaluate treatment. It integrates information from the clinician opinion and reports from other sources. This study compared the Inter RAI MH with OQ 45.2, designed by Lambert et al and validated in Chile, to measure the outcomes of treatment. The sequential sample was formed by 25 patients of Day Hospital and 25 acute in patients from the Psychiatric Service at Hospital del Salvador, a general public hospital in Santiago de Chile. Both instruments were applied at intake. Results, based on expert judgment, showed that 29 items of both instruments are refer to similar variables. On the other side, 8 of the 29 items have significant statistical association. This is onlyfor the items of the OQ 45.2 related to depressive and anxious sintomatology There is no association between Inter RAI and OQ 45.2 in items that are refer in OQ 45.2 to social role or interpersonal relationships. It is important to have an external and more objective evaluation of the patients, because sometimes this enables to give a clear opinion on some disfunctional areas. It is necessary to do further studies with a larger sample and other instruments that allows a comparison with the present results.

Evaluar la calidad de la atención entregada en Salud Mental es fundamental. El instrumento internacional de Evaluación de pacientes-versión para salud mental (Inter- RAI Mental Health (MH), busca hacer una evaluación integral del tratamiento entregado al paciente, tomando la visión del clínico y reportes de distintas fuentes de información. En el presente estudio se comparó el ínter RAI-MH con el OQ 45.2, instrumento de autoaplicación validado y utilizado en Chile en diversas investigaciones, para medir los efectos del tratamiento. La muestra, seleccionada por conveniencia, fue de 23 pacientes del Hospital Diurno y 22 de Hospitalización de corta estadía del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador. Se les aplicaron ambos instrumentos a su ingreso al Servicio. Los resultados señalan que 29 ítems en ambos instrumentos apuntan a variables similares, según juicio de expertos. De estos 29, sólo 8 tienen una asociación estadísticamente significativa. Esta asociación se da sólo en los ítems del OQ 45.2 que evalúan síntomas depresivos y ansiosos. No se observó una asociación entre Inter-RAIy los ítems del OQ 45.2 que miden rol social o relaciones interpersonales. Se hace importante tener una evaluación externa a la del paciente, el cual por su propia patología, puede no minimizar áreas disfuncionales de sí mismo. Se hacen necesarios futuros estudios con una muestra mayor y otro instrumento de comparación para evaluar la significancia de las asociaciones encontradas.

Mujeres con depresión severa: relación entre trauma infantil y gravedad de síntomas clínicos / Women with sever depression: relationship between childhood trauma and gravity of clinic symptoms

La depresión es uno de los problemas de mayor importancia para la salud pública en Chile y el mundo. Diversos estudios han demostrado que uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la depresión, de sus manifestaciones más graves y asociaciones a comorbilidad se derivan de aspectos biográficos traumáticos. El objetivo de este estudio es determinar empíricamente si existen diferencias significativas en mujeres con depresión severa en la gravedad de su sintomatología, de sus relaciones interpersonales y rol social, entre las que tienen antecedentes de poli trauma infantil, y aquellas que no los presentan. El estudio se realizó con una muestra de 136 pacientes, de las cuales 87 presentaban antecedentes de politrauma infantil y 49 no los presentaban. Todas fueron evaluadas a su ingreso con la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) y OQ 45.2 (outcome questionnaire, cuestionario de resultados) de Lambert. Se analizaron los datos con la versión 12.0 del SPSS (p < 0,05). Los resultados mostraron que en las pacientes con politrauma el promedio del Hamilton fue de 34,25 puntos versus 24,67 (t= 5,731 p < 0,001) en las pacientes sin politrauma. En el OQ 45 los promedios fueron de 113,71 puntos en las primeras y de 85,56 puntos en las pacientes sin ese antecedente (t = 5,329 p < 0,001). Se puede concluir que las pacientes con depresión severa, en el subgrupo de pacientes con poli trauma infantil hay una mayor asociación a gravedad en la sintomatología depresiva y en todos los ítems clínicos del OQ45

Depression is one of the most important public health problems in Chile and globally. Many studies confirm that traumatic childhood experiences are one of the most important risks factors for the development of depression, for the gravity of symptoms and for comorbidity with other pathologies. The objective of this study was to determine empirically whether quantitative differences exists between women that are severely depressed and have antecedents of multiple traumatic events in their childhoods versus women without them. We studied a sequential sample of 136 patients, with 87 that presented antecedents of multiple traumatic events in their childhood, and 49 without them. All of them were evaluated at beginning with the Hamilton Depression Scale (HAM-D) and OQ 45.2 (outcome questionnaire) of Lambert. Data base were analyzed with 12.0 version of SPSS (p < 0.05). We found a mean of 34.25 points in the HADM-D in patients remembering politraumatic antecedents and 24.67 in Hamilton Scale in patients without them. In the OQ 45 the means were 113,71 in patients with multiple traumatic antecedents, versus 85.56 points in women without them (t = 5.329 p < 0.001). We conclude that in patients with severe depression, the subgroup with memories of politraumatic events in their childhood presented a major association with gravity of depressive symptoms

El uso del cuestionario OQ-45. 2 como indicador de psicopatología y de mejoría en pacientes psiquiátricos hospitalizados / OQ-45. 2 questionnaire as an indicator of psychopathology and improvement in psychiatric inpatients

Objective: To test the OQ-45.2 questionnaire as an indicator of psychopathology and improvement in hospitalized patients, at the psychiatric unit of Hospital del Salvador, Santiago de Chile. Methods: A sample of 116 hospitalized patients was collected between August 2003 and September 2004. All of them had three OQ-45.2 questionnaire measurements: at admission, at discharge, and during follow-up. The scores obtained were compared with progression of the psychiatric condition and co-morbidity. Results: All patients, except those diagnosed as suffering psycho-organic syndromes, had a statistically significant reduction in OQ-45-2 scores, when the results at admission and follow-up were compared. Even though this instrument has not been validated in psychotic patients, they showed improvement and their scores were below the average for this sample. Patients suffering psychiatric co-morbidity had higher scores, when compared with those with no co-morbidity and similar improvement. Conclusions: The OQ-45.2 questionnaire is a valid and sensitive instrument for assessing improvement in psychiatric inpatients.

Objetivos: Probar el cuestionario OQ-45.2 como un indicador de psicopatología y de cambio en pacientes hospitalizados en un servicio de psiquiatría y estudiar la relación existente entre mejoría según OQ y tanto diagnóstico como comorbilidad psiquiátrica. Metodología: Se seleccionaron 116 pacientes hospitalizados en el servicio entre Agosto de 2003 y Septiembre de 2004 con tres mediciones del cuestionario OQ-45.2; al ingreso, alta y control post-alta. Se estudió la progresión de las mediciones y se compararon según diagnóstico y comorbilidad. Resultados: Solamente los pacientes con diagnóstico de trastornos orgánicos no presentaron una reducción del puntaje OQ-45.2 estadísticamente significativa entre el ingreso y el control post-alta. Los pacientes psicóticos, en quienes no se ha validado este instrumento, mostraron mejoría y puntajes menores a la media de la muestra. Los pacientes con comorbilidad psiquiátrica presentaron puntajes superiores a los que presentaban un sólo diagnóstico, pero con igual nivel de mejoría. Conclusión: El cuestionario OQ-45.2 resultó ser un instrumento sensible y válido que ilustra la mejoría significativa experimentada por los pacientes hospitalizados.

Influencia de dos factores en la percepción hacia los enfermos mentales; contacto cercano y educación en salud / Health education and close contact as factors involved in the attitude towards the mentally ill

Introduction: Either out of personal experiences, fear, or other reasons, people tend to stigmatize the mentally ill. This stigma affects in a negative manner these patients. Our primary objective was to evaluate the existence of differences in attitudes towards the mentally ill among different people, grouped according to four characteristics: health care providers, general population, people who know mentally ill, and those who do not. Methods: The Community Attitudes toward Mentally Ill Scale (CAMI) was applied to 126 participants, which were classified in four groups: "know-health", "do not know- health", "know-general population", "do not know-general population". Each scale item was analyzed for each of the groups: authoritarianism, benevolence, social restriction, and perception. Results: Health care providers report less authoritarianism, less social restriction, and better perception towards the mentally ill when compared to general population. Those who know a mentally ill also have a better perception and less social restriction than those who do not know a mentally ill patient. The positive effects on stigma reduction among health care providers and those who know mentally ill patients had an additive effect. Conclusion: When common people know a mentally ill, the stigma is diminished. This contributes to better support, leading to improved treatment and better prognosis.

Introducción: Existe un halo de estigmatización de los enfermos mentales, sea por prejuicio, experiencias personales, etc., que influye en ellos de forma negativa. Nuestro objetivo es estudiar si existen diferencias en la percepción de los enfermos mentales entre la población general y el área de salud y entre quienes conocen y no conocen a un enfermo mental. Métodos: Se aplicó la encuesta CAMI III (Community attitudes Toward mentally III) a 126 personas, quienes fueron separadas en cuatro grupos (conocen-salud, conocen-no salud, no conocen-salud, no conocen- no salud) analizándose cada ítem de esta encuesta: autoritarismo, benevolencia, restricción social y percepción de la salud mental en la comunidad en cada uno de ellos. Resultados: El área de la salud presenta menos autoritarismo y restricción social que la población general y una mejor percepción que esta última. Los conocedores de un enfermo mental presentan mejor percepción y menos restricción que quienes no los conocen. Conjuntamente, quienes conocen y trabajan en salud son menos autoritarios y restrictivos que quienes no conocen y no trabajan en salud, presentando éstos últimos una peor percepción que los primeros. Conclusión: La población en contacto cercano con pacientes mentales presenta menos conductas de estigmatización, ya sean trabajadores de salud, parientes o amigos cercanos. Esta menor estigmatización favorecería un mayor apoyo para estos pacientes, mejorando su tratamiento y pronóstico. Es importante la educación de la población sobre estos temas, de manera de disminuir el estigma.